كيفية تجميع عينات المختبر

أنواع الدم:
§ دم وريدي وهو الأكثر استعمالاً Venous Blood.
§ دم شرياني Arterial Blood.
§ دم الشعيرات الدموية Capillary Blood.

الدم الوريدي: وتفضل الأماكن الآتية:
  • وريد أمام المرفق (الكوع) Anticubital Vein .
  • الأوردة فوق الزند (Radius) على بعد قليل من مفصل اليد.
  • الأوردة على ظهر اليد.
  • الوريد الفخذي في حالات الهبوط العام.
  • في الأطفال:
§ أوردة فروة الرأس.
§ أوردة ظهر اليد.

كيفية أخذ عينة دم وريدي Anticubital Vein:
  • يتم إختيار وريد كبير واضح ويجب عدم اختيار:
§ الأوردة السطحية الصغيرة لأنها تكون غير مثبتة تثبيتاً كاملاً في أنسجة تحت الجلد وبالتالي يتحرك الوريد عندما نحاول اختراقه.
§ الأوردة التي سبق أخذ عينات منها أو المتجلطة.
  • لابد أن يكون الذراع دافئ.
  • يفرد الذراع ويلف رباط مطاطي على بعد بوصات قليلة فوق ثنية الذراع (above the elbow) بحيث تكون قوة ضغطه لا توقف النبض في شريان اليد.
  • ينظف الجلد فوق الوريد بواسطة قطعة قطن مبللة بـ 70% كحول أو أي مطهر.
  • يثبت الجلد تحت مكان اختراق الإبرة بواسطة إبهام اليد الأخرى وذلك لمنع الألم وكذلك يثبت الوريد.
  • تدخل إبرة حقنة 5سم أو 10 سم (حسب كمية الدم المراد سحبها) ( وكذلك عدد التحاليل المطلوبة) في الوريد مع ملاحظة أن السطح المشطوف للإبرة يكون إلى الأعلى حتى تدخل الإبرة في الوريد.
  • عند دخول الإبرة في الوريد يسحب مكبس الحقنة ببطء واحتراس وعندما نرى الدم يفك الرباط وتسحب كمية الدم المطلوبة وفي هذه الحالة يجب عدم سحب المكبس بقوة لأن ذلك يحدث تكسرا في كرات الدم الحمراء(Haemolysis).
  • بعد سحب الكمية المطلوبة في الحقنة تنزع الحقنة والإبرة وتوضع قطعة من القطن مبللة بكحول 70% فوق مكان اختراق الإبرة وتضغط لفترة ( دقائق قليلة) حتى يقف نزف الدم. وفي هذه الحالة لادعي لوضع أي رباط ، ومن الممكن وضع بلاستر على مكان اختراق الوريد.
  • تنزع الإبرة من الحقنة وينقل الدم إلى أنبوبة خاصة ( حسب نوع التحاليل) وذلك بدفع المكبس ببطء شديد بحيث يتدفق الدم على جدار الأنبوبة وبقدر الإمكان تفادى نزول أي رغوة من الدم في الأنبوبة.
10. إذا كان المراد هو الحصول على:
§ مصل Serum : يوضع الدم في أنبوبة فارغة ليس بها مانع تجلط وتترك حتى يتجلط الدم ويفصل في المختبر بواسطة أجهزة الطرد المركزي.
§ بلازما Plasma : يوضع الدم في أنبوبة بها مانع تجلط وتقلب ببطء شديد (gentile mixing ) وتفصل البلازما بالمختبر.
§ دم كامل : يوضع في أنبوبة بها مانع تجلط وترج وترسل للمختبر.

طريقة أخذ عينة دم من الوريد الفخذي(Femoral Vein):
هذا في حالة تعذر أخذ عينة دم من أوردة اليد أو فروه الرأس في الأطفال أو الأرجل:
1. يحدد مكان الشريان الفخذي في أعلى الفخذ حتى نشعر بالنبض فيه.
2. توضع أصابع اليد على الشريان وإلى عينة ( إلى الداخل ) ندخل إبرة الحقنة ونسحب كمية الدم المطلوبة.
3. توضع قطعة من الشاش أو القطن مبللة بكحول 70% وتضغط بقوة على مكان اختراق الوريد ولمدة بضع دقائق لوقف النزيف.
4.

طريقة أخذ عينة دم من أوردة فروه الرأس في الأطفال:

1. يوضع الطفل على إحدى جانبيه فوق منضدة ورأسه مدلاة إلى أسفل ويمسك الطفل جيداً بواسطة المساعد.
2. يمسك المساعد رأس الطفل ويضغط ضغط خفيف فوق عظمة الترقوة حتى يمتلأ الوريد بالدم.
3. ندخل إبرة الحقنة في اتجاه الترقوة ونأخذ كمية الدم المطلوبة.
4. توضع قطعة من الشاش أو القطن المبللة بالكحول 70% فوق مكان اختراق الإبرة لفترة طويلة لمنع النزيف ولمنع دخول الهواء في الوريد.

الدم الشرياني: وتستحب الأماكن الآتية:

§ الشريان الزندي Radial artery .
§ الشريان الفخذي Femoral artery.
§ الشريان العضدي Brachial artery .
وهذا الدم يأخذ في حالة واحدة وهو تحليل غازات الدم ( Blood Gases ).

دم الشعيرات الدموية:

يأخذ غالباً من إبهام اليد أو أحد أصابع اليد وهو يشبه إلى حد كبير الدم الشريان.

كيفية منع تكسير كرات الدم الحمراء

How to avoid Haemolysis.

إن تكسير خلايا الدم البسيط يمكن تجاهله ولكن وجود تكسير واضح لكرات الدم( لون أحمر) يجعل هذا المصل أو البلازما غير صالحة لعمل بعض التحاليل بل أنها تعطي نتائج خاطئة مما يؤثر على حياة المريض.
ومن أهم التحاليل التي تتأثر بتكسير كرات الدم الحمراء:

§ صفراء الدم Serum Billirubin .
§ البوتاسيوم Serum Potassium.
§ الفوسفاتيز الحمضيAcid Phosphatase.
§ إل – دي – إتش L D H.
§ إنزيم AIP,ALT, AST ,CPK,TP,TG, Alb, Fe
§ الكـولـستـرول (Cholesterol)، والفسفور.

وعلى هذا لابد من الحصول على مصل أو بلازما خالية من Haemolysis ( تكسير الدم ) بقدر
الإمكان وذلك بإتباع التعليمات الآتية:

1. لابد أن تكون الإبرة والحقنة جافة تماماً.
2. لابد أن يجف الكحول من مكان أخذ العينة.
3. عند سحب الدم يجب سحبه بلطف شديد ويجب تفادي السحب الشديد.
4. يسحب الدم بانتظام في الحقنة وينقل الدم إلى الأنبوبة المطلوبة ببطء شديد وباندفاع ثابت.
5. تنزع الإبرة من الحقنة وينقل الدم إلى الأنبوبة المطلوبة ببطء شديد وذلك على جدار الأنبوبة.
6. لابد أن تكون الأنبوبة التي ينقل إليها الدم نظيفة وجافة إلا إذا كانت تحتوي على مانع تجلط.
7. لابد من خلط عينة الدم مع مانع التجلط بلطف شديد بين أصابع اليد أو بين راحتي اليدين.
8. لابد من تفادي زيادة مانع التجلط بمعنى آخر لابد من أخذ كمية الدم الكافية والتي تقدر بحسب كمية مانع التجلط.
9. في المختبر يجب فصل المصل أو البلازما بالقوة الطاردة المركزة وذلك باستخدام السرعة البسيطة وذلك لعدم تكسير كرات الدم الحمراء( تتدرج السرعة من الأقل إلى الأعلى ).
أنواع الأنابيب المستخدمة:
  • أنابيب فارغة بدون مانع تجلطPlain Tube وذلك للحصول على المصل Serum .
  • أنابيب بها مانع تجلط Tubes Containing Anticoagulant وذلك للحصول على البلازما Plasma أو الدم الكامل Whole Blood .

أنواع موانع التجلط المستخدم:
  • الهيبارين( ليثيوم هيبارين ) Lithium Heparin .و يستخدم في :
1. غازات الدم : وفي هذه الحالة يكفي غسل حقنة اسم المستخدم في أخذ الدم بواسطة محلول الهيبارين.
2. جميع تحاليل الكيمياء الحيوية ( غالبية التحاليل )
3. تحليل الذئبة الحمراء L.E Cells .
ملاحظة : لايستخدم الهيبارين في تحليل صورة الدم ولا تحاليل Serology .
  • إي . دي . تي . أي K-EDTA :
وهو عبارة عن ملح البوتاسيوم ( K ) وهذا يعمل بنزع الكالسيوم وبذلك يمنع تجلط الدم.
ويستخدم في:
§ صورة الدم CBC.
§ اختبار الإنيميا المنجلية.
§ فصل الهيموجلوبين بالكهرباءHemoglobin Electrophoresis .
§ هيمو جلوبين F في الأطفال حديثي الولادة.
§ فصائل الدم Blood groups.
§ الدم النوعي Differential .
ومن الممكن استخدامه في تحاليل الكيمياء الحيوية ماعدا:
§ البوتاسيوم.
§ الصوديوم.
§ الكالسيوم.
§ الفوسفاتيز القلوي.
§ المغنيسيوم.
ولذلك فلا داعي لاستخدامه في تحاليل الكيمياء إن أمكن ذلك.
  • سترات الصوديوم.
ويستخدم في :
· اختبارات تجلط الدم
( زمن البروثروبين والفيبرينوجين وعوامل التجلط الأخرى)
وذلك بنسبة 1 : 9
سترات صوديوم:دم
· اختبار سرعة الترسيب وذلك بنسبة 1 : 4
سترات صوديوم: دم
  • أنواع أخرى نادرا ماتستعمل:
§ اكسلات الصوديوم والبوتاسيوم.
§ فلوريد الصوديوم يعتبر من أفضل الأنابيب المستخدمة لعمل إختبار السكر حيث يحتفظ بمعدل السكر لفترة أطول من الأنابيب الأخرى المستخدمة كما يستخدم أيضاً لعمل اختبار(حمض اللاكتيك)أحد الإختبارات الكيميائية.





التغيرات التي تحدث في الدم إذا ترك لفترة طويلة بدون عمل التحاليل

عندما يترك الدم لفترة بدون عمل التحاليل المطلوبة تحدث بعض التغيرات فيها:

1. يقل نسبة غاز ثاني أكسيد الكربون لأن الدم يحتوي على هذا الغاز أكثر من الهواء الجوي. وعلى ذلك لابد من إرسال عينة غازات الدم في حمام ثلجي وبسرعة.
2. يتحول الجلوكوز إلى حامض لاكتيك مما يقلل نسبة السكر في الدم مع الأنابيب التي تحتوي على ليثيوم هيبارين ، ولكن في حالة استخدام الأنابيب التي تحتوي على فلوريد الصوديوم والمختصة بتحاليل الجلوكوز فإن الجلوكوز لايتحول إلى حمض اللاكتيك ويبقى تركيزه ثابتاً.
3. تزيد نسبة الفوسفات في الدم.
4. تكوين وزيادة تركيز الأمونيا من تحلل البولينا عندما يتلوث الدم بالبكتريا.
5. نفاذ بعض المواد ذات التركيزالعالي من الخلايا الحمراء إلى مصل أو بلازما الدم وخاصة البوتاسيوم.
ولذلك نجد تركيزات البوتاسيوم في المصل أو البلازما ترتفع قليلاً.
6. يتحلل البليروبين.
7. يفقد نشاط البروثرومبين بعد ساعتين بالكامل.
8. يحدث إنكماش لخلايا الدم الحمراء مما يؤدي إلى تغير حجمها أو تهشمها وبذلك تعطى نتائج خطأ.

أنواع التحاليل المطلوبة والأنابيب الخاصة بكل تحليل


HAEMATOLOGY

أبحاث الدم :
1. سرعة الترسيب.
تملأ الأنبوبة الخاصة إلى العلامة بالدم وتخلط جيداً.
2. زمن بروثرومبين PT- والزمن الثرومبوبلاستين النشط الجزئي APTT
تملأ الأنبوبة الخاصة إلى العلامة بالدم وتخلط جيداً.
3. صورة الدم وملحقاتها . CBC صورة الدم كاملة
· اختبار الإنيميا المنجلية.
· الخلايا الشبكية.
· الملاريا.
· الصفائح الدموية.
4. منتجات تكسير الفيبرينوجين
بأخذ الدم في أنبوبة خاصة تتطلب من المختبر وهذه الأنبوبة نفس أنبوبة اختبار عوامل التجلط.
*ناتج تكسير الفيبرينوجين (FDP) يسحب في نفس أنبوبة إختبارات التجلط( صوديوم سيترات).

BIOCHEMISTRY
كيمياء الدم :

فصل البروتينات الفوسفاتيز الحامضي يستخدم المصل 5سم دم في أنبوبة بدون مانع تجلط(أنبوبة فارغة).

فصل الهيموجلوبين الكهربي، الهيموجلوبين السكري، الليبوبروتينات فصلها كهربيا، إنزيم جلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز يستخدم البلازما ( أو الدم الكامل) 5سم في أنبوبة (K-EDTA) أنبوبة صورة الدم وترج بلطف شديد.

كل تحاليل الكيمياء ماعدا التي ذكرت في فقرة 1-2 يأخذ الدم في أنبوبة بها هيبارين كمانع للتجلط. 5سم دم في أنبوبة بها هيبارين ( أنبوبة ذات غطاء أخضر) تفضل هذه الأنبوبة (هيبارين ) في الحالات العاجلة ذات لسهولة فصل البلازما وعمل التحليل بأقصى سرعة.

من الممكن في جمع تحاليل الكيمياء الحيوية ماعدا التي ذكرت في الفقرة(2) أن بأخذ الدم في أنبوبة فارغة ليس بها مانع تجلط ( مصل ) 5سم دم في( أنبوبة فارغ ) بدون مانع تجلط ولكن هذه تأخذ فترة أكبر لفصلها.



HORMONS

تحاليل الهرمونات:
1. هرمون أي سي تي اتش(ACTH)، هرمونات غدة فوق الكلية الكظرية – الجلوكاجون 5سم دم في أنبوبة بها (K-EDTA) أنبوبة صورة دم ترج بلطف ترسل للمختبر بسرعة.

2. جميع الهرمونات الأخرى: 5-10سم وفي انبوبة ليس بها مانع تجلط.

SEROLOGY

قسم تحاليل الأمصال:
§ اختبار VIDAL.
§ اختبار BROCELLOSIS.
§ اختبار ASO.
§ اختبار CRP.
§ اختبارRF.
§ احتبار VDRL
§ اختبار TOXOPLASMOSIS
§ مضادات مرضى نقص المناعة( الإيدزHIV)
§ دلائل الالتهاب الكبدي الوبائي(HEBATITIS)
5- 10 سم دم في أنبوبة فارغة بدون مانع تجلط.

URINE ANALYSIS

تحاليل البول :

1. تحليل البول الروتيني عينة عشوائية وتفضل عينة الصباح وتكون طازجة وذلك لفحصها بالميكروسكوب.
2. تقدير كمي لبعض المحتويات:
§ بروتينات في البول.
§ استخلاص كرياتينين.
§ كورتيزول في البول.
يجمع بول 24 ساعة بدون مواد حافظة ويفضل وضع حاوية(Bag) البول في حوض به ثلج.

كيفية تجميع بول 24 ساعة (تعطى التعليمات الآتية للمريض):


§ يفرغ المثانة ( يتبول) الساعة 8 صباحا ولاتجمع هذه العينة.
§ يجمع المريض البول في حاوية بلاستيكية أو زجاجة لمدة 24 ساعة حتى الساعة 8 صباح اليوم التالي ويحفظ البول في الثلج كما سبق.

3. بعض التحاليل الأخرى:
§ هرمونات نخاع الغدة فوق الكلية بجمع بول 24 ساعة في وعاء خاص يطلب من المختبر.

4. مزرعة بول واختبار الحساسية:







§ يستخدم وعاء معقم.
§ تغسل الأعضاء الذكرية أو الأنثوية جيداً.
§ تفضل عينة من وسط البول حيث يتبول المريض جزء من البول ثم يجمع بعد ذلك.
§ لابد أن تكون العنيه طازجة وإلا حدث فيها تلوث.

5. اختبار الحمل:
§ عنية بول الصباح الأولى هي الأفضل.

STOOL ANALYSIS
تحاليل البراز:
1. تحليل روتيني للبراز نأخذ عينة براز طازجة.
2. دم مختفي في البراز يمنع المريض من أكل اللحوم الحمراء لمدة 3 أيام.
3. مسحة شرجية للكوليرا ويوضع الـswab في فتحة الشرج ويدعك في جدار المستقيم (فتحة الشرج) ونأخذ العينة وتوضع بسرعة في محلول البيتون القلوي (Peptone water alkaline).
4. مزرعة البراز تأخذ العينة في وعاء معقم.

SEMEN ANALYSIS
تحليل السائل المنوي (تعليمات خاصة):
1. يعطى المريض تعليمات بعدم الاقتراب من زوجته ( الجماع) لمدة 3-5 أيام.
2. تجمع العينة في وعاء وترسل للمختبر في فترة لا تزيد عن نصف ساعة.
3. لا يستعمل الصابون أو أي مادة كيميائية في التدليك حتى لا تقتل الحيوانات المنوية( حتى الماء لا يستعمل).
4. إذا كان المراد هو عمل مزرعة فنأخذ العينة في ماء معقم.

BLOOD CULTUER
مزرعة الدم :
نأخذ 5سم دم من الوريد بعد تنظيف مكان اختراق الإبرة بواسطة صبغة اليود.
تدفع كمية الدم في زجاجة خاصة بها سائل معين( لعمل مزرعة الدم) وترج بلطف وترسل للمختبر.

CSF ANALYSIS
تحاليل سائل النخاع الشوكي :
ترسل العينة في 3 أنابيب احداهما على الأقل معقمة
الأولى: معقمة وترسل لقسم البكتريولوجي لعمل مزرعة وفحص مجهري.
الثانية : لقسم الكيمياء لعمل سكر وبروتينات.
الثالثة : لعمل عد للخلايا وأنواعها ومن الممكن الإستغناء عن أحد العينات الثانية والثالثة وتعتبر عينة واحدة.
* لابد من إرسال العينة بسرعة إلى المختبر للأسباب الآتية:
§ تقل نسبة السكر لإستهلاكه بواسطة الجراثيم الموجودة.
§ تلوث العينة.
§ موت بعض البكتريا الحساسة.

PRASITOLOGY
قسم الطفيليات
1. الملاريا:
تأخذ نقطة سميكة على شريحة زجاجية أو يأخذ 3 سم دم في أنبوبة صورة دم وترج ، نأخذ العينة في وقت ارتفاع درجة الحرارة ان أمكن ذلك.
2. الفيلاريا: نأخذ عينة دم بعد منتصف الليل وتوضع في أنبوبة خاصة من المختبر بها حامض خليك.
3. الليشمانيا:
تأخذ بواسطة طبيب أخصائي المختبر من مكان الجرح.
تعلـيـمات عـــــامـة
1. تعليمات خاصة بملأ نموذج التحاليل:
§ يكتب اسم المريض بخط واضح إما باللغة العربية أو بالإنجليزية بحروف كبيرة.
§ يذكر إذا كان المريض يتعاطى محاليل في الوريد وذلك لتقييم نتائج المختبر.
§ يذكر إذا كان المريض يأخذ بعض الأدوية مثل: الأنسولين – الهيبارين.
§ كتابة صفة التحاليل ( روتينية. – عاجلة).

2. تعليمات خاصة بالمريض:
§ التحاليل التي تستوجب الصيام:
v صيام لمدة 6 ساعات هي حالات السكر في الدم والفوسفات في الدم.
v صيام لمدة 12-14 ساعة في حالات تقدير الكلسترول والليبوبروتين والتراي جلسرايد.
v تحاليل بعد الأكل بساعتين: تحليل السكر يوزن المريض ويعطى 1مم سكر لكل 1 كيلوجرام من وزنه، أو يتعاطى أي أكل وتأخذ عينة دم بعدها بساعتين.
§ يجب عمل التحاليل قبل اعطاء محاليل في الوريد ولكن إذا لزم الأمر واحتاج المريض إلى تحاليل عاجلة فتأخذ عينة الدم من الذراع الآخر غير الذراع الذي فيه جهاز الوريد. ولابد من ذكر أنواع المحاليل التي يأخذها المريض.
§ بعض التحاليل يستوجب أخذ العينة قبل أخذ المريض للدواء. مثال: اختبار الديجوكسين في الدم: نأخذ العينة قبل أخذ الدواء بـ 15 دقيقة.
§ في تحاليل الهرمونات ( الكرتيزون ) لابد من وقف أي أدوية مثل البرودتيزون قبل إجراء التحاليل.
§ تجميع بول 24 ساعة اذكر للمريض التعليمات الخاصة بذلك.
§ في تحاليل الهرمونات:
في الذكور: تأخذ العينة في أي وقت.
في الإناث: وخاصة في حالة طلب هرمونات الانجاب ، ويفضل أخذ عينة الدم يوم 21 إلى 23 في الدورة الشهرية إذا كانت الدورة منتظمة ، وإذا لم تكن منتظمة فتأخذ العينة في أي وقت.
§ في تحاليل ACTH تأخذ عينات الدم الساعة 8 صباحا و 4 أو 8 مساء لأن مستواها يتغير على مدار اليوم.

3. تعليمات خاصة بأخذ العينات:
§ لابد من أخذ عينة كافية.
§ استخدام الأنابيب الخاصة بكل تحليل.
§ ترسل العينات بسرعة إلى المختبر.
§ كمية الدم مهمة جداً في تحاليل ESR وزمن البروتينPT يوضع الدم حتى العلامة ويرج بلطف.
§ عينات غازات الدم ترسل في ثلج.
§ عينات تحليل الأمونيا ترسل العينة في أنبوبة هيبارين محكمة القفل وتوضع في حمام ثلجي وترسل للمختبر بسرعة.
§ لابد من تفادي حدوث تكسير لكرات الدم الحمراء كما ذكرنا
§ أسبقية التحاليل : إذا طلب للمريض أكثر من تحليل مثال كيمياء – صورة دم – سرعة ترسيب – زمن بروثرمين – اختبار serology.
(يأخذ الدم ويوضع الدم في أول أنبوبة وهي أنبوبة زمن البروثرمين ثم صورة الدم ثم سرعة الترسيب وأخيراً اختبار serology لأن عوامل تجلط الدم تنشط بسرعة وتؤثر في زمن البروثرمين.)



منقول للفائدة